Remdesivir e corticosteróides no tratamento de COVID hospitalizado

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 4482 (2023) Citar este artigo

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A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) é uma infecção pandêmica causada pelo recém-descoberto coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. O remdesivir (RDV) e os corticosteróides são usados ​​principalmente em pacientes com COVID-19 com insuficiência respiratória aguda. O principal objetivo do estudo foi avaliar a eficácia do remdesivir com e sem corticosteróides no tratamento de pacientes com COVID-19. Conduzimos um estudo observacional prospectivo, incluindo pacientes adultos hospitalizados consecutivamente com COVID-19 confirmado e insuficiência respiratória aguda. Os pacientes foram divididos de acordo com a estratégia de tratamento: RDV sozinho versus RDV com corticosteróides. O resultado primário foi o tempo de recuperação em ambos os grupos de tratamento. Incluímos 374 pacientes adultos com COVID-19, 184 foram tratados com RDV e 190 foram tratados com RDV e corticosteroide. Os pacientes no grupo RDV tiveram um tempo de recuperação mais curto em comparação com os pacientes no grupo RDV mais corticosteróides 28 dias após a admissão [11 vs. 16 dias (intervalo de confiança de 95% 9,7–12,8; 14,9–17,1; p = 0,016) ]. Os pacientes tratados apenas com RDV tiveram menor tempo de internação hospitalar. O uso de corticosteroides como terapia adjuvante do RDV não foi associado à melhora na mortalidade de pacientes com COVID-19.

A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) é uma infecção pandêmica causada pelo recém-descoberto coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV2). Os primeiros casos da doença surgiram em Wuhan, na China, em dezembro de 2019 e rapidamente se espalharam pelo globo, infectando milhões de pessoas e causando mais de 5 milhões de mortes1.

Desde que a COVID-19 foi declarada uma pandemia global, vários tratamentos foram testados, mas até agora poucos demonstraram ter diminuído significativamente a mortalidade de pacientes com COVID-19. Atualmente, medidas de cuidados de suporte, como ventilação mecânica, oxigenação e manejo de fluidos, continuam sendo o padrão de atendimento2.

Várias classes de medicamentos foram testadas, particularmente em pacientes com infecção moderada a grave, incluindo vários agentes antivirais. Um desses agentes é o remdesivir (RDV), um inibidor da polimerase dependente de RNA, desenvolvido em 2017 como tratamento para a infecção pelo vírus Ebola3. Em julho de 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) concedeu a este antiviral uma autorização condicional de introdução no mercado para o tratamento da COVID-19. A eficácia e o perfil de segurança do RDV foram avaliados no NIAID ACTT-1, um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo e examinado posteriormente no ACTT-2 e ACTT-33,4,5. O benefício clínico do remdesivir foi mais aparente em pacientes que receberam oxigênio e não em ventilação mecânica invasiva no Dia 1.

Medicamentos imunomoduladores, como os corticosteróides, para controlar a resposta hiperinflamatória frequentemente observada na infecção por COVID-19, também foram estudados. Até ao momento, alguns estudos demonstraram que o uso de corticosteróides pode reduzir o risco de mortalidade aos 28 dias, nomeadamente em doentes sob ventilação mecânica6.

O principal objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do remdesivir com e sem corticosteróides no tratamento de doentes com COVID-19 num Centro Hospitalar Português.

Realizamos um estudo de coorte observacional prospectivo de pacientes com COVID-19 tratados apenas com RDV ou com a associação de RDV mais corticosteróides, coletando dados desde a aprovação do RDV, de junho de 2020 a dezembro de 2020. Os pacientes elegíveis incluíram adultos hospitalizados consecutivamente com SARS-CoV- confirmado. 2 infecção e respiratória aguda. Os pacientes incluídos no grupo RDV mais corticosteróides foram tratados com dexametasona 6 mg/dia por 10 dias ou até alta ou óbito.

O protocolo do estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental e conduzido de acordo com as diretrizes de Boas Práticas Clínicas e os princípios da Declaração de Helsínquia. Todos os autores garantiram a precisão e integridade dos dados. O consentimento informado foi dispensado pelo comitê de ética uma vez que o estudo foi observacional e não houve intervenção diagnóstica ou terapêutica fora da prática clínica habitual ou necessidade de coleta adicional de amostras biológicas.